Veselības apdrošināšana uzņēmumiem
Veids kā nodrošināt Jūsu uzņēmuma darbības nepārtrauktību un izaugsmi!
Baltijas Apdrošināšanas Nams izskata iespēju apdrošināt jebkuru uzņēmumu, neatkarīgi no tā darbinieku skaita, un piedāvā Jums iespēju izvēlēties tieši Jūsu vēlmēm atbilstošu apdrošināšanas programmu kombināciju.
Lai noskaidrotu cenu un saņemtu individuāli izstrādātu apdrošināšanas piedāvājumu, spiediet «Saņemt piedāvājumu» un aizpildiet pieteikumu veselības apdrošināšanai. Mūsu speciālisti izstrādās un piedāvās tieši Jūsu vēlmēm un budžetam atbilstošu apdrošināšanas risinājumu.
AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» veselības apdrošināšana nodrošinās Jūsu uzņēmuma darbinieku aizsardzību pret neparedzētiem medicīnas izdevumiem saslimšanu vai traumu gadījumos.
Veselības apdrošināšana Jūsu uzņēmuma darbiniekam ļaus jau laicīgi diagnosticēt un ārstēt slimību, pateicoties kam, darbinieks varēs ātri atgriezties pie savu darba pienākumu pildīšanas, tādējādi, nodrošinot uzņēmuma izaugsmi un tā darbības nepārtrauktību.
Iegādājoties darbiniekiem veselības apdrošināšanu, Jūs tiem nodrošinat papildus motivāciju un radat drošības sajūtu par savu veselību un nākotni.
Apdrošinot savus darbiniekus AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams», Jūsu uzņēmums iegūs LR likumdošanā paredzētās nodokļu atlaides un daudzas citas priekšrocības.
Uzrādot AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams», veselības apdrošināšanas karti Jūsu darbiniekiem būs iespēja iegādāties arī citus apdrošināšanas produktus ar papildus atlaidi.
Jūsu ieguvumi iegādājoties BAN veselības apdrošināšanu
Pateicoties veselības apdrošināšanai, augstākās kvalitātes veselības pakalpojumi Jums būs pieejami jau šodien, neatkarīgi no tā kāds ir valsts apmaksāto pakalpojumu klāsts un cik garas ir gaidīšanas rindas uz valsts apmaksātajiem pakalpojumiem!
Apdrošinot savus darbiniekus AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams», Jūsu uzņēmums iegūst sekojošas priekšrocības:
Papildus priekšrocības apdrošinātajiem darbiniekiem:
Nodokļu atvieglojumi uzņēmumiem
Veicot darbinieku veselības un/vai nelaimes gadījumu apdrošināšanu, LR normatīvajos aktos ir paredzēti sekojoši nodokļu atvieglojumi:
- Apdrošināšanas prēmija netiek aplikta ar uzņēmuma ienākuma nodokli (uzņēmuma peļņu drīkst samazināt par apdrošināšanas prēmijas maksājumiem).
- Apdrošināšanas prēmijas maksājums nav ar iedzīvotāju ienākuma nodokli apliekamā ienākuma avots (ja apdrošināšanas prēmija nepārsniedz 10% no apdrošinātā gada bruto algas un nepārsniedz EUR 426.86).
- Sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu objektā netiek ietvertas apdrošināšanas prēmijas (ja apdrošināšanas prēmija nepārsniedz 10% no apdrošinātā gada bruto darba samaksas kārtējā kalendārajā gadā un nepārsniedz EUR 426.86).
Papildus atlaides
Uzrādot veselības apdrošināšanas karti, apdrošināšanas perioda laikā, apdrošinātajām personām ir tiesības saņemt sekojošas atlaides citos AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» piedāvātajos apdrošināšanas veidos:
Apdrošināšanas programmas
AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» piedāvā sagatavot veselības apdrošināšanas piedāvājumu atbilstoši Jūsu uzņēmuma vēlmēm, pēc iespējas iekļaujot nepieciešamās apdrošināšanas programmas ar tajās iekļautajiem pakalpojumiem.
Programmās iekļautie veselības aprūpes pakalpojumi var tikt apmaksāti:
- pilnā apmērā;
- daļēji, nosakot limitu par katru saņemto pakalpojumu;
- noteiktu procentu apmērā (piemēram, 50%, 70% vai 75%).
Atkarībā no izvēlētā pakalpojumu apmaksas apjoma atšķirsies arī apdrošināšanas prēmija.
Veselības apdrošināšanas programmas:
Pacientu līdzmaksājumi
Pacientu līdzmaksājumu apmaksu paredz visas AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» veselības apdrošināšanas programmas.
Pacienta līdzmaksājums ir valstī noteikts vienots pacienta maksājums, kuru ārstniecības iestāde iekasē no pacienta par veselības aprūpes pakalpojumu minimuma ietvaros sniegto ārstniecības pakalpojumu.
Pakalpojumus pacienta līdzmaskājuma apmērā ir iespējams saņemt iestādēs, kurām ir noslēgts līgums ar Nacionālo veselības dienestu (NVD).
Pacienta līdzmaksājumu apmēri ir noteikti Ministru kabineta noteikumos Nr. 555 «Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība».
Obligātās veselības pārbaudes
Obligātā veselības pārbaude ir jāveic tiem nodarbinātajiem, kuru veselības stāvokli ietekmē vai var ietekmēt veselībai kaitīgie darba vides faktori, kā arī tiem nodarbinātajiem, kuriem darbā ir īpaši apstākļi.
Obligātās veselības pārbaudes iedala:
- pirmreizējās — veic nodarbinātajiem pirms stāšanās darbā (darba tiesisko vai valsts civildienesta tiesisko attiecību uzsākšanas);
- periodiskās — veic nodarbinātajiem periodiski, atkarībā no darba vidē esošajiem kaitīgajiem faktoriem un to iespējamās iedarbības;
- ārpuskārtas (papildu).
Darba devēja pienākumus attiecībā uz obligātajām veselības pārbaudēm nosaka darba aizsardzības likums.
AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» veselības apdrošināšana piedāvā kompensēt izdevumus par obligātajām veselības pārbaudēm, kuras ir veiktas likumdošanā noteiktajā kārtībā un apjomā.
Šo apdrošināšanas segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut papildus segumam «pacienta iemaksas».
Vakcinācija
AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» vakcinācijai piedāvā šādu kombināciju segumu:
- profilaktiskā vakcinācija pret ērču encefalītu un gripu;
- profilaktiskā vakcinācija pret ērču encefalītu, gripu, hepatītu A un B;
- jebkura vakcinācija.
Veselības apdrošināšanas polise apmaksā programmā iekļautās vakcīnas, atbilstoši vakcīnas instrukcijā norādītajai shēmai.
Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut kopā ar segumu «Pacienta iemaksas» vai segumu «Maksas ambulatorie pakalpojumi».
Maksas ambulatorie pakalojumi*
Maksas ambulatoro pakalpojumu limita ietvaros iespējams saņemt sekojošus pakalpojumus:
Bez ārstējošā ārsta nosūtījuma:
- maksas ģimenes ārstu un ārstu-speciālistu konsultācijas;
- augsti kvalificētu speciālistu (profesoru, docentu, nodaļas vadītāju) konsultācijas;
- ārstu-homeopātu konsultācijas;
- ārstniecības personu mājas vizītes un to laikā sniegtie medicīniskie pakalpojumi;
- valsts un privātās neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta pakalpojumi;
- ar darba specifiku saistītās valsts noteiktās obligātās veselības pārbaudes, darba pienākumu izpildei nepieciešamajā apjomā, saskaņā ar spēkā esošajiem MK noteikumiem;
- maksa par medicīnas izziņu noformēšanu (t. sk. autovadītāju un ieroču komisijas).
Ar ārstējošā ārsta nosūtījumu:
- ārstnieciskās manipulācijas (injekcijas, infūzijas, blokādes, punkcjijas, pārsiešanas u. c.);
- plaša spektra laboratoriskie izmeklējumi;
- plaša spektra instrumentālie un cita veida diagnostiskie izmeklējumi (t. sk. augsto tehnoloģiju diagnostiskie izmeklējumi).
*Piemērā uzskaitītajiem pakalpojumiem ir informatīvs raksturs. Iekļauto pakalpojumu klāsts var mainīties atkarībā no iegādātas veselības apdrošināšanas programmas līmeņa un apdrošināšanas līguma individuālajiem nosacījumiem.
Ambulatorā rehabilitācija
Veselības apdrošināšanas programmas «Ambulatorā rehabilitācija» limita ietvaros tiek apmaksāti sekojoši pakalpojumi:
- ārstnieciskā masāža;
- manuālā terapija;
- ūdens procedūras;
- ārstnieciskā vingrošana individuāli vai grupās;
- fizikālās terapijas procedūras.
Ambulatorās rehabilitācijas pakalpojumus var saņemtiem ārstniecības iestādē, uzrādot ārstējošā ārsta norīkojumu, kurā ir minētas medicīniskās indikācijas rehabilitācijai.
Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut kopā ar segumu «Pacienta iemaksas» vai segumu «Maksas ambulatorie pakalpojumi».
Maksas stacionārie pakalpojumi
Atbilstoši apdrošināšanas polisē minētajiem limitiem un apdrošināšanas nosacījumiem, limita «Maksas stacionārie pakalpojumi» ietvaros tiek apmaksāti:
- ārstēšanās stacionārā, t. sk. paaugstināta servisa apstākļos, ja tādus nodrošina ārstniecības iestāde;
- ārstu-speciālistu konsultācijas;
- ārstnieciskās manipulācijas, laboratoriskie, instrumentālie un cita veida diagnostiskie izmeklējumi;
- plānveida maksas operācijas.
Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut tikai kopā ar segumu «Maksas ambulatorie pakalpojumi».
Apdrošinātājs apmaksā tikai ar Apdrošinātāju iepriekš saskaņotus pakalpojumus stacionārā (izņēmums, ja stacionē neatliekamā medicīniskā palīdzība dzīvībai bīstamās situācijās).
Stacionārā rehabilitācija
Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut tikai kopā ar segumu «Maksas stacionārie pakalpojumi».
Programmā norādītā limita apmērā, tiek apmaksāts rehabilitācijas kurss sanatorijās un specializētās rehabilitācijas iestādēs, saskaņā ar medicīniskām indikācijām un ārstējošā ārsta nosūtījumu, ja Apdrošinātais ar to pašu diagnozi, kas minēta nosūtījumā, apdrošināšanas periodā ir ārstējies stacionārā.
Dzemdību palīdzība
Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut tikai kopā ar segumu «Maksas ambulatorie un stacionārie pakalpojumi».
Programma apmaksā ar grūtniecības norisi saistītos medicīnas izdevumus programmā noteikto pakalpojumu un limitu ietvaros (t. sk. konsultācijas pie ārsta vai vecmātes, diagnostiskie izmeklējumi, laboratorija, ārstnieciskās manipulācijas u. c.), maksas dzemdību palīdzību (t. sk. individuālie dzemdību līgumi, atsāpināšana, ķeizargrieziens, ģimenes palāta, paaugstināta servisa palāta) un pēc dzemdību aprūpi.
Zobārstniecība
Pakalpojuma «Zobārstniecība» ietvaros apmaksā:
- konsultācijas un rentgena diagnostiku, neatliekamo palīdzību akūtu zobu sāpju gadījumā, terapeitiskos un ķirurģiskos pakalpojumus;
- zobu higiēnas pakalpojumus;
- zobu protezēšanas un ortodontijas pakalpojumus.
Pakalpojuma «Zobārstniecība» ietvaros neapmaksā:
- apdrošināšanas programmā un veselības apdrošināšanas noteikumu Nr. 08.02. 9. punktā minētos neapmaksājamos pakalpojumus un gadījumus.
Medikamenti
Pakalpojuma «Medikamenti» ietvaros apmaksā:
- izdevumus par LR zāļu reģistrā reģistrētu medikamentu, vitamīnu un uztura bagātinātāju iegādi.
Pakalpojuma «Medikamenti» ietvaros neapmaksā:
- apdrošināšanas programmā minētos neapmaksājamos medikamentus un izdevumus par medikamentu iegādi, kuru iegādes nepieciešamība ir radusies saistībā ar veselības apdrošināšanas noteikumu Nr. 08.02. 9. punktā minētajiem gadījumiem vai kas paredzēti 9. punktā minēto saslimšanu ārstēšanai.
Sports
Pakalpojuma «Sports» ietvaros apmaksā:
- izdevumus par nodarbībām trenažieru zālē, aerobiku, jogu, pilatēm, tenisu, skvošu, peldbaseina apmeklējumiem;
- sporta nodarbību abonementus.
Pakalpojuma «Sports» ietvaros neapmaksā:
- apdrošināšanas programmā un veselības apdrošināšanas noteikumu Nr. 08.02. 9. punktā minētos neapmaksājamos pakalpojumus un gadījumus.
Optika
Pakalpojuma «Optika» ietvaros apmaksā:
- optisko briļļu, briļļu rāmju, kontaktlēcu iegādi, pamatojoties uz ārsta-speciālista izrakstītu recepti.
Pakalpojuma «Optika» ietvaros neapmaksā:
- pakalpojumus, kuri apdrošināšanas programmā norādīti kā neapmaksājami.
Atvērtā polise
AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams», slēdzot veselības apdrošināšanas līgumu, papildus piedāvā iegādāties arī «Atvērto polisi». Šajā gadījumā, pēc apdrošinājuma ņēmēja rakstiska iesnieguma Apdrošinātājs apņemas apmaksāt apdrošinājuma ņēmēja darbiniekiem ar veselības apdrošināšanu saistītus medicīniskus un veselības veicināšanas pakalpojumus, kuri nav iekļauti konkrētā darbinieka veselības apdrošināšanas polisē (jebkuri ambulatorie un stacionārie pakalpojumi, ārstniecības un profilakses pakalpojumi, zobārstniecības, t. sk. protezēšanas pakalpojumi, medikamentu un optikas iegāde).
Veselības apdrošināšanas pakalpojumu saņemšanas un apmaksas kārtība
*Atcerieties!
Saņemot pakalpojumus pacienta līdzmaksājuma apmērā (par valsts noteiktajām cenām), Jūs racionāli izmantojiet savu apdrošināšanas polises limitu un, tādējādi, samaziniet polises cenu nākamajam apdrošināšanas periodam.
Veselības apdrošināšanas pakalpojumu apmaksas kārtība (detalizēta)
- Saņemot apdrošināšanas programmā iekļautos pakalpojumus Apdrošinātāja līgumorganizācijās, atbilstoši savstarpēji noslēgtajam līgumam, pakalpojuma tiešu apmaksu veic Apdrošinātājs.
- Gadījumos, ja kādā no līgumiestādēm par sniegto pakalpojumu tiek ņemta piemaksa vai par pakalpojumu ir jānorēķinās no personīgajiem līdzekļiem, čeki par veiktajiem maksājumiem jāiesniedz Apdrošinātājam. Apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta atbilstoši izvēlētai apdrošināšanas programmai un polises nosacījumiem.
- Gadījumos, ja sniegtais pakalpojums nav ietverts līgumiestādei apmaksājamo pakalpojumu sarakstā, atmaksājamās Apdrošināšanas atlīdzības apmērs tiek aprēķināts saskaņā ar maksas pakalpojumu cenrādi un/vai noslēgtā Apdrošināšanas līguma nosacījumiem.
- Par pakalpojumiem, kas saņemti iestādē, ar kuru Apdrošinātājam nav noslēgts sadarbības līgums, vai par kuriem apdrošinātā persona ir norēķinājusies ar saviem līdzekļiem, Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai nepieciešams iesniegt sekojošos dokumentus:
- Pieteikums apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai.
- Elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts, kas satur sekojošu informāciju — vārds, uzvārds, personas kods, precīzs pakalpojuma atšifrējums, pakalpojuma cena, pakalpojuma saņemšanas datums.
- Atlīdzību pamatojoša medicīniskā dokumentācija:
- Maksas ambulatoriem vai stacionāriem pakalpojumiem — izraksts no medicīniskās kartes un/vai norīkojums.
- laboratoriskajiem izmeklējumiem — ārsta nosūtījums. Iesniedzot čeku par NVD apmaksāto analīžu noņemšanu, ārsta nosūtījums nav nepieciešams.
- Medikamentu un optikas iegādei — receptes kopija.
- Zobārstniecībai — izraksts no medicīniskās kartes, kurā ir norādītas veiktās manipulācijas.
- Sporta abonementa iegādei — abonementa kopija vai abonementa kartes kopija, kurā uzrādītas apmeklējuma nodarbību reizes.
- Dokumenti apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai jāiesniedz Apdrošinātājam tiklīdz tas kļuvis iespējams, bet ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc pakalpojuma saņemšanas. Pēc apdrošināšanas perioda beigām — ne vēlāk kā 30 dienas.
- Apdrošinātājs nodrošina čeku apmaksu līgumā norādītajā termiņā pēc visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas.
- Informāciju par veselības apdrošināšanas programmu apdrošinājuma summas limitu atlikumu var noskaidrot AAS «Baltijas Apdrošināšanas Nams» Zaudējumu noregulēšanas departamentā vai zvanot pa tālruni 67 080 440.
Saņemt piedāvājumu
Pieteikt atlīdzību
Ja par saņemtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem esat norēķinājies ar saviem līdzekļiem, atlīdzību par polisē iekļautajiem pakalpojumiem ir iespējams saņemt iesniedzot Apdošinātājam atlīdzības pieteikumu kopā ar personificētiem maksājuma dokumientiem, un atlīdzību pamatojošu medicīnisku dokumentāciju
Dokumentus apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai var iesniegt: